This pragmatic trial compared an early, guided attempt to reduce or discontinue antipsychotics with maintenance treatment after remission from a first psychotic episode. The authors conclude that the reduction/discontinuation strategy carries meaningful short-term downsides (notably relapse-related and quality-of-life harms), while longer-term functioning ratings may ultimately favour the tapering approach. Crucially, because medication exposure later converged between groups, the authors interpret the longer-term signal less as a direct “less medication is better” effect and more as a potential learning or empowerment process from a supervised tapering attempt—one that must be weighed against early clinical risks. 

🇫🇷 Cet essai pragmatique compare une tentative précoce, encadrée, de réduction/arrêt des antipsychotiques à une stratégie de maintien après rémission d’un premier épisode psychotique. Les auteurs concluent que la réduction/arrêt comporte des inconvénients cliniques à court terme (en particulier liés à la rechute et à la qualité de vie), tandis que l’évaluation du fonctionnement à plus long terme pourrait s’avérer plus favorable dans le bras réduction/arrêt. Point central : comme l’exposition médicamenteuse finit par se rapprocher entre les groupes, les auteurs interprètent le signal tardif moins comme un effet direct de “moins de médicament” que comme un possible effet d’apprentissage/empowerment lié à une tentative de sevrage supervisée—à mettre en balance avec les risques précoces.

🇪🇸 Este ensayo pragmático comparó una estrategia de reducción o suspensión temprana y guiada de antipsicóticos con el mantenimiento del tratamiento tras la remisión de un primer episodio psicótico. Los autores concluyen que la reducción/suspensión conlleva perjuicios clínicos a corto plazo (especialmente relacionados con recaídas y peor calidad de vida), mientras que las valoraciones de funcionamiento a más largo plazo podrían inclinarse a favor del enfoque de reducción. Dado que la exposición farmacológica termina siendo similar entre grupos, interpretan la señal tardía menos como un efecto directo de “menos medicación” y más como un posible proceso de aprendizaje y autonomía derivado de un intento supervisado—que debe ponderarse frente a riesgos tempranos. 

Key implications

• If dose reduction is pursued, it should be framed as a structured, closely monitored clinical experiment, not a default pathway. 
• Shared decision-making should explicitly cover the time-dependent trade-off: early destabilisation risk versus potential longer-term functional gains. 
• Services need tapering protocols that include rapid relapse detection, clear thresholds for re-escalation, and psychosocial supports. 

🇫🇷 Implications clés

• Envisager la réduction posologique comme une démarche encadrée et fortement surveillée, plutôt qu’un standard. 
• Clarifier en consultation le compromis temporel : risque initial de déstabilisation versus bénéfices fonctionnels potentiels à long terme. 
• Structurer des protocoles incluant détection rapide de rechute, critères de ré-augmentation, et soutien psychosocial

🇪🇸 Implicaciones claves

• Si se intenta reducir dosis, debe plantearse como experimento clínico estructurado y monitorizado, no como ruta por defecto. 
• La toma de decisiones compartida debe incluir el balance temporal entre riesgo inicial y posibles ganancias funcionales posteriores. 
• Se requieren protocolos con detección precoz de recaída, umbrales de reescalada y apoyos psicosociales.